Las Mutuas colaboradoras de la Seguridad Social


 

 

Los trabajadores muchas veces son atendidos por las Mutuas de sus empresas, pero ¿qué son estas mutuas? ¿para qué sirven? ¿cómo funcionan?

 

¿Qué son las mutuas colaboradoras de la Seguridad Social?

 
Las mutuas son asociaciones privadas de empresarios sin ánimo de lucro creadas para colaborar con el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Tesorería General de la Seguridad Social en la gestión de algunas prestaciones de la Seguridad Social.

 
Es decir, son asociaciones que gestionan por delegación algunas de las prestaciones o de los servicios que tendría que cubrir la Seguridad Social, siendo ellas las encargadas de cubrir esta gestión en vez de las Entidades Gestoras Públicas.
 
Su origen se remonta a 1900 como uniones de empresas para hacerse cargo de los accidentes de trabajo de sus trabajadores, aunque actualmente han visto incrementadas considerablemente sus funciones. Actualmente las mutuas cubren el 98% de los accidentes y enfermedades profesionales de las empresas españolas.
 
A pesar de ser entes privados, gestionan recursos y servicios públicos. Como colaboradoras de la Seguridad Social, tienen la obligación de actuar en toda España.

 

¿Cuáles son las principales Mutuas en España?

 
Para crear una mutua tienen que unirse al menos 50 empresarios, que cuenten con un mínimo de 30.000 trabajadores y un volumen de cotización por contingencias profesionales de al menos 20.000.000 de euros.
 
Estas mutuas tendrán que ser autorizadas por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social e inscritas en el registro correspondiente. Su autorización tiene que ser publicada en el BOE.
 
A las Mutuas, una vez autorizadas, se les asigna un número de número de mutua colaboradora, que deberá constar en su denominación. Por ejemplo, FREMAP, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social número 61.
 
La Asociación de Mutuas de Accidente de Trabajo agrupa a las mutuas existentes, entre ellas:
 
ACTIVA MUTUA 2008, CESMA, ASEPEYO, EGARSAT, FRATERNIDAD MUPRESPA, FREMAP, IBERMUTUAMUR, MAC, MAZ, MC MUTUAL, MUTUA BALEAR, MUTUA GALLEGA, MUTUA INTERCOMARCAL, MUTUA NAVARRA, MUTUA MONTAÑESA, MUTUA UNIVERSAL,  MUTUALIA, SOLIMAT, UMIVALE, UNIÓN DE MUTUAS

 

¿De qué se encargan las Mutuas?

 
Si bien originalmente solo cubrían los accidentes de trabajo, con el tiempo han ido asumiendo progresivamente otras gestiones.
 
Actualmente las Mutuas tienen funciones en:

  • La gestión de las prestaciones económicas y de la asistencia sanitaria, incluyendo la rehabilitación en las bajas médicas por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
  • La prevención de los accidentes de trabajo y enfermedades de trabajo
  • La gestión de las prestación económicas de las bajas médicas por contingencias comunes
  • La gestión de las prestaciones por riesgo durante el embarazo o durante la lactancia natural
  • La gestión de la prestación por cese de actividad de los autónomos (+info)
  • La gestión de la prestación por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

Estas prestaciones cubrirán a los trabajadores por cuenta ajena de las empresas asociadas a la mutua y a los autónomos adheridos a la mutua, según los requisitos y la normativa de la Seguridad Social.
 
Respecto de las contingencias profesiones corresponde a las Mutuas el determinar inicialmente si es una contingencia profesional o común, y en el caso de ser necesaria asistencia sanitaria será llevada a cabo en las instalaciones de la mutua o a su cargo.
 
 

¿Cuál es mi mutua?

 
Las empresas y los autónomos pueden elegir con qué Mutua han elegido proteger los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, la incapacidad temporal y la prestación por cese actividad .  Normalmente la elección de la Mutua se hace en el momento de darse de alta en la Tesorería General de la Seguridad  Social.

Las empresas suscribirán un convenio, mientras que los autónomos una adhesión, que durarán un año, y se van prorrogando.

Los trabajadores autónomos del mar, tienen más opciones para elegir si cubrir estas contingencias a través de una mutua o del Instituto Social de la Marina.

Para conocer cuál es la Mutua que tiene asignada, el trabajador por cuenta ajena tendrá que preguntar a su empresario cual es la mutua contratada para así saberlo a efectos de posibles bajas o accidentes.

 

En caso de reclamar contra ellas, ¿cómo lo hago?

 
Cuando no se está de acuerdo con una resolución de una Mutua que verse sobre prestaciones, habrá que interponer, dependiendo del caso, reclamación previa y si esta es desestimada, se tendrá que demandar ante la jurisdicción social.
 
En el caso de querer recurrir una propuesta de alta en una baja médica, habrá un procedimiento específico de impugnación de altas médicas.

 

¿Cómo se financian las Mutuas?  ¿quién las controla?

 
Las Mutuas se financian mediante las cotizaciones a través de la colaboración con la Tesorería General de la Seguridad Social, y mediante las inversiones financieras de sus recursos. Actualmente manejan unos 9.000 millones de euros a través de estas cotizaciones.
 
Al no tener ánimo de lucro, los resultados económicos positivos obtenidos anualmente se destinan a incrementar distintas reservas con el fin de asegurar que haya fondos en el futuro para pagar las prestaciones. Existen varias reservas como la de estabilización de contingencias profesionales, la de contingencias comunes, la de cese de actividad, la de asistencia social o la reserva complementaria.
 
El control de las Mutuas le corresponde al Ministerio de Empleo y Seguridad Social, pudiendo adoptar medidas cautelares en caso de que sea necesario para asegurar la cobertura de las prestaciones. Además las Mutuas tendrán que ser auditadas anualmente y en el caso de que haya que exigir responsabilidades, éstas serán mancomunadas entre los empresarios asociados en la mutua.

 

La nueva gestión de la Incapacidad Temporal por parte de las Mutuas

 
Actualmente las Mutuas tienen un papel más relevante en las bajas médicas por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores de las empresas adheridas a ellas.
 
Las mutuas podrán reconocer la prestación, denegar, suspender, anular y extinguir la prestación por IT. Por lo que podrán proponer dar de alta al trabajador que consideren que ya puede trabajar, aunque el control de las altas y bajas médicas sigue en última instancia en los servicios públicos de salud.
 
Además podrán llevar acciones de seguimiento y control de la baja desde el primer día, teniendo el trabajador que acudir a todas las revisiones a las que sea citado.
 
Textos Legales e información relacionada

 

Un artículo de la redacción de Loentiendo.com

Abogados, Graduados Sociales y redactores especialistas en derecho laboral.


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Hay publicados 91 comentarios sobre “Las Mutuas colaboradoras de la Seguridad Social” (baja al final de la página para dejar el tuyo)

  1. Buenas tardes,

    Ahora estoy de 33 semanas de embarazo. Trabajo con contrato indefinido, 8+ años de antigüedad, en Barcelona.

    El 18 de septiembre (29 semanas de embarazo) sufrí una caída accidental en la calle que supuso traslado en ambulancia y unas horas de observación en un Hospital público. Por suerte no hubo consecuencias mayores, pero la sensación de piernas dormidas, dolor lumbar y ciática no desaparecieron con descanso. Así que el 26 de septiembre mi médico de cabecera del CAP me dió la baja.

    Hoy he recibido una llamada un poco hostil de la compañía MC Mutual, que es la que mutua de mi empresa. Me piden que conteste un montón de preguntas médicas y personales como cuándo es mi próxima visita con el ginecólogo, o detalles médicos de cómo estoy y por qué me han dado de baja. También me han pedido que les envíe copia del Informe de urgencias y alta que emitieron en el hospital el día de la caída accidental. Todo esto, según ellos, para completar mi expediente para que lo revise una doctora que no conozco y no he visto en mi vida.

    ¿Es legal que me pidan a mí todo esto? Mi lógica es que si tuvieran la potestad legal para hacerlo, podrían obtenerlo directamente de la Seguridad Social, ya que son colaboradores. Después de todo, que tienen algo de información sobre la baja. Pero, ¿por qué tendría que darles yo información complementaria (como el informe de urgencias)?.

    ¿Estoy obligada a compartir con ellos información personal y médica de este tipo? Son mis datos, y no he consentido de ninguna manera que ellos los tengan y los procesen.

    ¿Qué puede ocurrir si decido no darles esos datos?

    Gracias por su respuesta.

  2. Buenos días , estoy embarazada de 23 semanas, trabajo en el sector de limpieza, estoy contratada en 2 empresas distintas, quiero coger la baja ya porque no puedo ya cargar la basura, ni subir escaleras etc, a que mutua debo ir primero? Tengo derecho a coger baja por riesgo?

    • Hola, dependerá de la baja que se vaya a coger. Si es una baja médica, esta baja la da el médico de cabecera de la Seguridad Social, aunque luego el seguimiento de la baja y el pago de la prestación…  [continúa] (ref. 137815)

  3. tengo una duda ,la mutua me ofrecio adelantar una prueba que me citaron por la seguridad social yo acepte y firme y entregue un documento firmando por mi y por mi medico, ahora se que no tenia obligacion mi pregunta es puedo negarme a presentarme para hacerme la prueba o al haber firmado tengo que presentarme obligatoriamente,la prueba es una resonancia magnetica, gracias de antemano

  4. Hola buenas, llevo de baja 5 meses por hernia discal con obstrucción en el nervio , estoy en espera para operar por la seguridad social y la mutua me cita cada 15 días y cada vez que voy me dice cosas fuera de lugar o que no son ciertas que yo haya dicho.Es normal esa manera de actuar? Como por ejemplo me dicen cosas como:” no te han despedido?”, ” te pregunto lo que quiero como si te pregunto si has tenido sexo” , ” me dijistes que ya estas bien no?” y así continuamente.. que se puede hacer en esos casos? ya que cada vez que voy es una discursion por cosas así? A parte que me dicen que les tengo que llevar obligatoriamente el volante de la operación y me piden que les diga lo que me ha dicho el neurocirujano y la unidad de raquis de la seguridad social que son los que me han visitado. Es normal esas praxis y que es recomendable hacer?.

  5. Hola, buenos días.
    Mi pregunta es la siguiente:
    Estoy de baja por accidente no laboral y, la mutua que me corresponde no deja entrar a mi marido a la consulta donde me realizan el seguimiento. Esto es así obligatoriamente o puedo pedir q lo dejen pasar?
    Gracias

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